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法律法規(guī)

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危險化學(xué)品經(jīng)營許可證變更申請表
作者:admin     更新時間:2018-04-12 15:39      點(diǎn)擊量:1688

危險化學(xué)品經(jīng)營許可證


變更申請表


  原許可證號:____________________

  原申請企業(yè):____________________

  經(jīng) 辦 人:_______________________

  填表日期:______________________


吉林省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣


危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表填寫說明


  一、本表用鋼筆、簽字筆填寫(切勿草書)或用打印機(jī)打印,同時要制作電子文檔。

  二、本表中的“名稱”、“地址”等欄目填寫全稱。

  三、本表中的“企業(yè)類型”,按照******統(tǒng)計局和原******工商行政管理局《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》(國統(tǒng)字[1998]200號)劃分的企業(yè)類型填寫。如果是分公司、辦事機(jī)構(gòu),請在“非法人類別”欄目中□上劃“√”。

  四、本表中的“特別類型”、“經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”、“經(jīng)營場所和儲存設(shè)施的產(chǎn)權(quán)”、“經(jīng)營方式”等欄目分別在□上劃“√”,兼有者同時劃“√”。

  五、本表中的“主管單位”欄目,應(yīng)填寫分公司、辦事機(jī)構(gòu)的上級企業(yè)單位名稱,沒有不填。

  六、本表中的“登記機(jī)關(guān)”欄目,應(yīng)當(dāng)填寫營業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機(jī)關(guān);“工商登記日期” 應(yīng)填寫工商營業(yè)執(zhí)照登記機(jī)關(guān)發(fā)證日期;“營業(yè)執(zhí)照注冊號” 應(yīng)填寫工商營業(yè)執(zhí)照上的注冊號。

  七、本表中的“申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍”欄目中,“劇毒化學(xué)品”、“成品油(液化氣)”和“易制毒化學(xué)品”目除按《辦法》規(guī)定填寫外,還應(yīng)分別填寫品名、品種和種類及經(jīng)營規(guī)模、用途。經(jīng)營規(guī)模即指每年經(jīng)營多少噸;用途是指工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑裝飾、科教文衛(wèi)、家庭生活使用。

  八、本表中不涉及的變更事項,只需原情況,即“變更為”事項不需填寫。

企業(yè)名稱:

原名:

 

變更為:

企業(yè)編號:

□□□□□□□□-□-□□□

注:有單位代碼的企業(yè)應(yīng)按照單位代碼填寫前9位,后3位是企業(yè)內(nèi)部編號。

注冊地址:

原地址:

變更為:

通訊地址:


聯(lián)系電話:


傳真:


郵編:


企業(yè)類型:


非法人類別:

分公司 □                 辦事機(jī)構(gòu) □

特別類型:

個體工商戶 □               百貨商店(場)□

經(jīng)濟(jì)性質(zhì):

全民所有制 □              集體所有制 □             私有制 □

主管單位:


登記機(jī)關(guān):


主要負(fù)責(zé)人:

原負(fù)責(zé)人:

變更為:

身份證號碼:

分管負(fù)責(zé)人:

原分管負(fù)責(zé)人:

變更為:

身份證號碼:

職工人數(shù):


技術(shù)管理人數(shù):


安全管理人數(shù):


注冊資本:


固定資產(chǎn):


上年銷售額:


經(jīng)營場所:

地址:


產(chǎn)權(quán):

自有 □       租賃 □        承包 □

儲存設(shè)施:

有 □            無 □

地址:


建筑結(jié)構(gòu):


儲存能力:


產(chǎn)權(quán):

自有 □       租賃 □        承包 □

主要管理制度名稱:


主要消防安全設(shè)施工、器具配備情況

名稱

型號、規(guī)格

數(shù)量

狀況

備注


























申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍

劇毒化學(xué)品(品名)

易制毒化學(xué)品(品名)

成品油(液化氣)

(品名)

其他危險化學(xué)品(品名)





















  申請經(jīng)營方式

批 發(fā) □        零 售 □         化工企業(yè)外設(shè)銷售網(wǎng)點(diǎn) □

經(jīng)營單位法人或負(fù)責(zé)人簽字:

 

    

經(jīng)營單位蓋章:

 

    

安全評價機(jī)構(gòu)名稱:


安全評價機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書編號:


安全評價機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人:


安全評價機(jī)構(gòu)電話: